Инесса Леббех

COVID2019 – обозначение коронавирусной инфекции (от английского COrona VIrus Disease), первые случаи которой были зафиксированы в 2019.
BEPSY-COVID2019 – поведенческая психология в период коронавирусной инфекции (от английского BEhavioral PSYchology), наблюдаемая у российских граждан.


ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДЕКВАТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ


Таиланд, январь 2020.

Стройку госпиталей в Китае я наблюдала из солнечного Таиланда. Но традиционная зимовка стала необычной.

Вдруг исчезли паровозики двухэтажных автобусов с китайскими туристами, огромные отели for Chinese tourists опустели, а на вечерних улочках и рынках китайцы появлялись тихо и единично.
Это случилось так резко, что вызвало настороженность. Хотя официального запрета от тайских властей на въезд в страну китайских туристов не было.

Маски?

[Spoiler (click to open)]
У китайце, тайцев и жителей других азиатских стран есть такая удивительная для российских граждан привычка - они всегда носят маски: если болеют, если боятся заразиться (например, при ослабленном иммунитете), от дорожной пыли. Заметьте вот это «если болеют» - мы к этому еще вернемся.
В общем, в масках ходили и до COVID2019. Но масочников на улице было немного.
Известие о первых случаях погибших вызвало… нет, не панику среди местного и отдыхающего населения, но дефицит масок. Стопки угольных, мангустиновых и обычных сначала переместились во все кассовые зоны маркетов шаговой доступности популярных торговых сетей Seven Eleven и Family Mart, но в течении последующих 2-3 дней их было невозможно купить даже в аптеках. Фармация переключилась на продажу более дорогих масок с фильтрами, которые тоже стали заметно исчезать.



При этом все (!) служащие ходили в масках: продавцы в магазинах, служащие визового центра, водители автобусов и туков, кассиры, полицейские, уборщики, консьержи… Все. Ну кроме отдельной категории работающих в районе Walking street (улицы с пикантными развлечениями 21+) и официантов в ресторанах.



В местных рекомендациях на то время было: мыть руки, в местах большого скопления народа (а это вечернее время на рынках) ходить в масках, а лучше и вовсе их избегать. На воздухе при морском променаде можно было отдохнуть от маски. Вообще, скажу вам, ходить в маске при +35 и повышенной влажности – то еще удовольствие. Но ходили не все… Нет, конечно же я не подходила ко всем встречным в масках и не спрашивала: «What country are you from?» Но русские русских замечают издалека. В большинстве своем наши «ловким движением руки» натягивали маски перед нырянием в рыночную толпу. На фуд-кортах маски были редким явлением. В помещениях и автобусах как раз наоборот – единичны были люди без масок.

Совсем другая картина была в аэропорту Бангкока. Первый раз после объявления о вирусе я была там еще в период массового отлета китайцев. Аэропорт напоминал огромную больницу: все ходили в масках. В новостях передавали, что в аэропортах Таиланда установлены инфракрасные датчики. Наверное это так. Там, знаете ли, и вход в аэропорт без очередей досмотра -свободно входишь в здание. Полагаю, что у них не только видеокамеры везде, но и ещё что для скрининга багажа входящих.



2/3 очередей на регистрации иркутского и владивостоксого рейсов были жители поднебесной. В масках. На иркутском рейсе во время полета в масках оставались единицы. По прилету – быстрая процедура с пробегом тепловизора.

Второй раз в аэропорту я была, когда сама вылетала. Спустя пару недель на наших рейсах ничего не изменилось: полный самолет, большинство китайцев, в масках до конца полета оставались единицы.



Иркутск встретил тепловизором, холодной погодой и безмятежным спокойствием местных. Хотя к этому времени было закрыто на карантин несколько учебных заведений, в студенческих общежитиях проверяли жителей Китая, а маски исчезли из аптек. В городе была эпидемия ОРВИ, типичное для этого времени года и региона состояние. Но в масках сидели только мастера маникюров.


Москва, февраль 2020.

Эпидемия в разгаре. Срочно построенные госпитали уже вовсю принимают пострадавших. Китайцы благодарят своих врачей и прилежно выполняют рекомендации партии. Плавучему городу «Diamond Princess» отказывают в швартовке все близлежащие страны, кроме Камбоджи. Тактика экономической стратегии поднебесной стала угрозой для капиталов. Корпорации начали терять миллиарды из-за непоставок основных базовых компонентов для их продукции, выпускаемой в Китае. А ИЛ-76 уже приземлился с 23 тоннами медицинской гумманитарной помощи от России (по сообщениям информслужбы «Россия-Китай: главное» на 567 тысяч долларов)

В самой России уже просмотрены видеоролики о первых эвакуируемых из Китая, прямые эфиры из тюменского санатория, заключение суда о возврате сбежавшей с карантина. Преобладающее большинство из недавно прилетевших из-за бугорья граждан старательно скрывают недомогания, дабы не загреметь на 2 недели в инфекционку.

Закрыта граница для граждан КДНР. Роспотребнадзор рекомендует не выезжать. Ростуризм вещает о снижении цен на путевки. Минздрав распространяет инфографику о мерах профилактики. Карантин на 14 дней становится информативно привычным. ФАС мониторит рынок медицинских масок.

Маски есть, но их не носят…

- Ты видела сколько они стоят? – гнусавым голосом, прерываясь на чихание, на весь вагон шел диалог.
- Да вообще! 50 рублей! Никакой зарплаты не хватит на эти маски. И вообще, это не предмет первой необходимости. Я лучше на эти деньги кило картошки куплю – вторило собеседнику сопливое создание лет 50.
- Придумали тоже – маски! Это все эти корпорации фармацевтические. Все ради наживы. Голову дурят своими «носите маски, носите маски» - гнусавый пассажир смачно чихнул.
- Знаете, вам как раз бы не помешало ходить в масках, чтобы не заражать других людей – возмутилась сидящая рядом пассажирка.
- Или хотя бы прикрывать рукой ваши чихания – не вытерпела другая.
- А у нас не ваш этот корона, как его, вирус – мы просто простыли, огрызнулась перед выходом парочка.

Москва, март 2020.

Маски есть. Но их не носят. Нигде. В общественных местах.

ВОЗ объявил о пандемии. Страны ограничивают въезд. Израиль (единственные пока) вводит всеобщий карантин на 14 дней для всех въезжающих в страну. Проскакивает информация, что инкубационный период не 14, а 24 дня.

Вакцину обещают к 2021 году. Наши – раньше. Статистика заболевших по странам растет геометрически. У нас - озвучены единичные случаи, можно гордиться: сан-эпид-мерами или статистикой – решайте сами, но гордиться точно можно.
Закрыт въезд из Италии. Шереметьево – как эталонная картинка для TV: красиво, стерильно, заботливо, охрана населения и т.п. синонимичное.
Приехал, выборочно прошел санпост (это ж из Италии – обязательная проверка, а из Германии, к примеру, или Франции – ну а че?). Есть температурка – подписал обязательства на домашний карантин, сел в аэроэкспресс, потом пересел в метро, потом на маршрутке до дома, по дороге заскочил в магазин и на карантин. Не гулять и не посещать магазины (по крайней мере в час пик). Заказ еды курьером. Еда за дверью. Врачи -на дом.

Биржа обвалилась, рубль упал, Конституция меняется, массовые мероприятия отменяются, билеты возвращаются, заграничные летние All inclusive накрываются медными тазиками.
Выделяются больницы под карантин, ординаторы - на первичную передовую, мэр Москвы лично проверил колл-центр по профилактике коронавируса.

Прилетевшие с мартовских загранканикул самовыдвиженцами уходят на домашний карантин, недомогание замалчивают, сдать анализ на COVID2019 самостоятельно нельзя…

Соцсети заполонили посты о COVID2019: с картинками, с умными статьями, с интервью специалистов разных областей, с ежедневными сводками из Китая, ВОЗ, Минздрава, Роспотребнадзора, отчетами карантинных граждан, рекламой магической дезинфекции, оберегов, режимов питья специальной воды и прочего …. Была бы техническая возможность и селфи бы с COVID2019 появились.










И вот тут самое время самое время заглянуть назад, в историю ...



ЧТО БЫЛО ДО…


Кора критического восприятия.


У каждого человека есть сформированная кора критического восприятия (ККВ).
Это следовая эмоциональная память о заболевании и об обращении за медицинскими услугами. В ККВ входит опыт пациента (он может быть свой или чужой, отрицательный или положительный) и предубеждения (чаще навеянные информацией СМИ и рассказами «бывалых»).

[Spoiler (click to open)]
Кора критического восприятия информации может быть разной по толщине. Толщина зависит от эмоционального оттенка самой информации. Чем больше негативных эмоций, тем кора критического восприятия толще. И наоборот.

Пример для наглядности.
Часто гинекологи не понимают, почему женщины вовремя не проходят гинекологическое обследование. А дело даже может быть не в незнании необходимости такового или незаботе о своем здоровье.
В кинофильме Валерия Тодоровского «Оттепель» есть сцена, в которой главная героиня приходит на гинекологический осмотр.
Шестидесятые годы 20 века… Советская поликлиника… Осуждающие взгляды, оценивающие слова, гиперважность собственного «я» медиков и ни капли эмпатии. Подобные приемы, как в этом фильме, были скорее нормой.
А когда первые гинекологические осмотры проводят? Как правило, в подростковом возрасте. Нежное, юное, впечатлительное создание и врач-гинеколог из совдеповской поликлиники… Вот вам и личный отрицательный опыт женщин. Отсюда и нежелание дам старше 35 лет проходить что-то подобное и\или возобновлять воспоминания. Кора критического восприятия в отношении гинекологических приемов у них толстая.

Как видите, кора критического восприятия выполняет психологическую охранно-защитную функцию.


Ведущие потребности (ценности).


Они влияют на выбор решения. Можно назвать это фактором счастья.

Что касается медицины, то почему-то многие врачи думают, что при обращении в медицинскую организацию для человека важно получить только качественную медицинскую помощь. Безусловно, это важно и это первостепенно. Но есть и другие психоэмоциональные потребности человека, которые влияют на его окончательное решение в выборе доктора, клиники и т. д.
Мы привыкаем к комфорту и получению радости. И становимся требовательными к предложениям. Выигрывают те бизнесы, которые при предоставлении услуги/продукта учитывают индивидуализированные факторы счастья.

Можно выделить основные потребности (ценности) при обращении пациентов в медицинскую организацию:

1) получение качественной экспертной услуги;
2) комфортное соотношение цена-качество;
3) внимание;
4) комфорт;
5) безопасность.

Кстати, эти ценности правомерны и для других сфер обращений, не только для медицины.

О медицине: качество медицинской помощи априори заложено в долженствующее подсознание. Но человек без специального медицинского образования не может оценить качество, а контроль за действиями исполнителей (медиков) психологически объясним, так как касается базового условия жизни – здоровья.

При коммуникации пациент – клиника/врач идет замещение оценки качества на оценку психологического комфорта. Статистика основ первоначальных жалоб от пациентов это подтверждает (если вы руководитель медучреждения, то проверьте в своем ЛПУ и убедитесь сами в верности этого утверждения; если вы пациент - вспомните, на что же вы больше среагировали раздражением или написали жалобу, если такое было). И именно поэтому предоставляемый сервис в медицинском учреждении так же важен, как и коммуникативные навыки медицинских сотрудников (еще раз – качество медпомощи – априори заложено).


Психоэмоциональное фоновое состояние и изменение психологии поведения современного человека.


Психология современного гомо сапиенс уже не повернется назад, во времена 20-30 -летней давности и далее, когда слово врача было безоговорочным и авторитарным.

Да, внешние факторы воздействия меняют повседневный эмоциональный фон на привычный casual стресс. И человек становится "непредсказуемым" в ответных реакциях на малейшее непонравившееся ему. В кавычках - потому что, зная психологию поведения и обладая навыками эмоциональной компетентности, вполне себе можно избежать конфликтных ситуаций даже в медицине. В помощь будет развитый навык предикативной эмпатии. Правда она без знаний по эмоциям не работает. Собственно, про эмоции в медицине и жизни как раз все разложено по полочкам в одноименных книгах (см. ниже).


Критическое мышление.


Некоторые моменты развития событий могут настораживать:

1. До закрытия Уханя оттуда перед праздниками выехало около 5млн человек. 14 дней инкубационный период, в течении которого симптомы могут не проявляться, а вот заражение - вполне. И где бродят эти пять миллионов?
2. Первые заболевшие китайские врачи из числа тех, кто проводил исследования об устойчивости этого вируса и переносе его летучими мышами.
3. Срочность и масштаб построения клиник в Ухане.
4. Срочное закрытие не только города, а и границ.
5. Созывы советов с участием не только профильных эпидемиологов и вирусологов, а и специалистов по биологическому оружию. У нас вот тоже. Но может это номенклатурное название такое «эпидемиолог и специалист по биологическому оружию».
6. Падение биржевых котировок крупных компаний.
7. Задержки с передачей материала для исследований от китайской стороны.
8. Долгое спокойствие наших властей по поводу приезжающих из-за границы. И это на фоне плотной экспансии китайцев в Сибири и на Дальнем Востоке. Некоторые настолько стали оседлыми, что не сами ездят домой, а к ним приезжают многочисленные родственники. Да и студентов, возвращающихся с каникул, тоже хватает. Не страшно? Ну то есть, Китаю страшно (иначе чего бы закрывать в спешке город и строить новые больницы, а не выстроить логистику по диагностике и лечению с близлежащими городами?). А у нас ведь населения в стране много.
9. Странная выборочная система осмотра приезжающих.
10. Характерная для нашей страны статистика по заболеванию ВИЧ и туберкулезом не идут ни в какое сравнение с цифрами по коронавирусу.
11. На фоне мировой статистики наши данные по распространению COVID2019 на территории страны выглядят неправдоподобными, учитывая территорию нашей страны и опять же экспансию китайских граждан на Востоке нашей страны.
12. Нет информации об эпидемии гриппа и ОРВИ, хотя во многих городах были закрыты учебные учреждения и детские сады.
13. Одни резко беднеют, другие резко богатеют. В числе вторых, как нетрудно догадаться, китайские представители. В числе первых… ну, у нас с вами большая по численности и неплохая по составу компания.




Скудность информации о симптоматике, развитие заболевания и осложнениях на фоне раздувающихся причинах о летучих мышах, нехватки средств гигиены, падении биржевых котировок крупных компаний и прочего разделило пытающихся вникнуть на 2 лагеря:

1. нигилистов, которые несмотря на данные о летальных исходах и сводках с полей, воспринимают пандемию COVID2019 как большую пиар-компанию и маркетинговый спектакль для решения экономических и политических интересов;

2. паникеров, которые читая новостные дайджесты о все новых случаях заряжения, закрытии границ, ухудшении экономических тенденций, изменений в политических структурах и т.п. проецируют поступающую информацию на условия будущей собственной жизни. Ипохондрики вообще в трансе. И не удивительно, что в некоторых странах даже туалетная бумага исчезла с прилавков магазинов.

Да, конечно, новое заболевание требует наблюдение, проверку данных, аналитику… А решение политических и экономических вопросов происходит постоянно, просто на фоне всеобщего глобального что-то кому-то удобней сделать сейчас.
Но информативная составляющая о самом течении заболевания мала, заметили? И тут СМИ проявило единодушие.


ВИРУСНАЯ ПСИХОЛОГИЯ COVID2019

Нет, не надо говорить о наших гражданах, что они все повально привыкли полагаться на авось. Авоськи в авоське тоже есть. Поговорим о более думающих людях.

Обойдемся без пирамиды Маслоу. Но здоровое физиологическое и психологическое состояние организма – это базовая потребность для качества жизни. Логично даже нигилистически настроенным удостовериться в своей правоте.

Так почему же без масок, замалчивание симптомов и обращение к врачам по зову жареного петуха?

[Spoiler (click to open)]

Привычка. У нашего населения есть особенности поведения по отношению к заболеваниям: привычка к самолечению и позднего обращения за медпомощью, + страх «загреметь» в инфекционку (от того могут быть случаи сокрытия симптоматики). Да и, честно уж, в нашей стране не только страшно болеть какими-то инфекциями, но и лечиться. Комфорт пациента в инфекционке? 100 раз Ха-ха.

Учтем теоретическую основу психологических паттернов поведения при контакте с медицинскими сотрудниками/ЛПУ (она подробно описана подробно в книгах «Особенности коммуникации врачебного приема» и «Эмоции в медицине и жизни»).
Сложим теорию по сформированной ККВ, ведущим ценностям на текущий момент времени и психоэмоциональное фоновое состояние наших граждан с субъективными впечатлениями на текущие события, исходящими из информационной составляющей по коронавирусу:

1. Индивидуальные критерии оценки, сформированные совокупностью ККВ и ценностями на текущий момент времени:

- лучше скрыть симптомы, чем попасть в инфекционную больницу, т.к. там ещё больше можно заразиться (может всплывать эмоциональная память собственного опыта, публикаций СМИ или рассказы «бывалых» об условиях пребывания в инфекционке, загруженности, вплоть до размещения пациентов в коридорах (а чего хотели? – оптимизация первой ударила именно по ним);

- буду сидеть на этом карантине 2 недели как в тюремной камере под электрическим замком (примеры о бытовых условиях карантина и прямые эфиры оттуда сделали свое дело);

- врачи недоговаривают о результатах анализов, анализы делают много и долго, все равно ни у кого ничего нет (единичные случаи – это не про меня);

- ажиотаж с масками выгоден только фармкомпаниям;

- искусственная паника (неубедительные данные о степени риска и осложнениях по сравнению с другими заболеваниями).


2. Ведущие потребности (ценности) на момент происходящей ситуации:

- семейное положение (дети, уход за родными, личные планы);

- финансовая составляющая (учитывайте закредитованность населения, схемы с белой зп, небольшие начисления по больничным листам, падение курса рубля, убытки в малом бизнесе).


3. Психоэмоциональное фоновое состояние:

- тот самый случай, когда количество переходит в качество: засилье информации в интернете/TV/радио разного характера и воздействия переходит в эмоциональное впечатление сомнения с паническим оттенком. Выраженность эмоциональной составляющей различная (от настороженности до перехода паники в депрессивное отчаяние) и зависит от начального уровня психоэмоционального состояния и здоровья, количества потребляемой информации по теме, источниках информации и уровня доверия к ним, собственным ККВ и ведущим потребностям (ценностям) на текущий момент времени;

- лучше дома и тихо – дома и стены лечат, и в интернете можно зависать (привычка к комфорту стала неотъемлемой и проявляющейся не только в повседневной жизни, но и при обращении в медицинское учреждение);

-опять же личные планы, свобода передвижений и т.п.


Приплюсуйте к этому всему низкую культуру здоровья (Какой % населения проходит ежегодные чек-апы здоровья, во время обращается к врачам, не заменяет лекарства в аптеках без рекомендаций доктора, не занимается самолечением, соблюдает предписанные режимы лечения, повторных диагностики и визитов к врачам?), отсутствие социальной ответственности у ряда граждан и катастрофически сниженное доверие к институту медицины (спасибо СМИ, СК и законодательству).

И вот вам ответы на вопросы: почему без масок, почему привычка и потребность в быстром снятии симптомов и самолечении, почему позднее обращение, почему панический перепостинг в соцсетях и саможалеющие разговоры.

Одним словом, BEPSY-COVID2019 – поведенческая психология в период коронавирусной инфекции. Наверное, специфичная не только для нашей страны, а и для населения постсоветского пространства, ибо истоки паттернов поведения при обращении за медицинскими услугами были одинаковы.




А ЧТО ДАЛЬШЕ И КАК С ЭТИМ ЖИТЬ?


[Spoiler (click to open)]Классический вопрос «Кто виноват?» пропустим.
Про COVID2019 – время когда-нибудь и покажет.
По собственному сохранению здоровья – тут на выбор: партия, Ленин, Путин, государство, китайцы, американцы, Трамп, доллар, корпорации, врачи (ну куда ж без них?), сам – это ж дело психологической зрелости, информированности и сложившейся привычки в обвинениях.



Что делать?
Мыть руки и дальше по инфографике Минздрава и прочих официальных институтов и рекомендациям ВОЗ.
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19





Ведь можно влиять только на то, что ты можешь изменить сам. Ну не можем мы повлиять на курс рубля или цену нефти. И что, впадать из-за этого в панику или отрицать очевидное?


При высокой выраженности эмоций (а эмоциональный ряд страха начинается с настороженности (низкая выраженность) и до паники (высокая выраженность)) логическое мышление снижается и человек действует на уровне инстинкта «бей или беги», подчиняясь эмоциям.


Хотите сохранить логику и осмысленность происходящего хотя бы в своей жизни? Тогда ограничьте потребление информации (выберете 2-3 информационных ресурса и читайте через раз), следуйте рекомендациям медиков, переключите фокус внимания на другое (общение с близкими, дополнительное образование, хобби, чтение), ну и да, избегайте массовых скоплений людей (не все же такие осознанные и культурные как вы) и носите маску, если чувствуете себя плохо, а дома не сидится (и тут я не про COVID2019, а про простудные заболевания).

И главное, помните не только о собственном здоровье, но и о социальной ответственности. Ведь для распространения инфекций, как бы они не назывались, нужна среда.


А для медиков в текущих условиях есть дополнительные задачи. Но понимание трудностей никто не обещал. Как всегда.


В статье использованы материалы:

1. Книг по медицинской коммуникации «Особенности коммуникации врачебного приема» и «Эмоции в медицине и жизни (2 части) https://ridero.ru/author/lebbekh_inessa_eocwe/

2. Обучающих программ для медицинских сотрудников и руководителей http://inessalebbekh.tilda.ws/

МОЙ СПИСОК 5 информационных каналов о ситуации:

(но я ограничиваю информационный шквал и информируюсь через раз, что и вам рекомендую)
🔴 Сайт Минздрава
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19
🔴 Телеграмм канал
Короновирус. Оперштаб
https://t.me/COVID2019_official
(здесь же идёт информация о рейсах, пассажиров которых просят не выходить из дома и позвонить 103)
🔴 Сайт мэра Москвы
https://www.mos.ru/news/item/70715073/
🔴 Euronews европейский ежедневный круглосуточный информационный ТV-канал
🔴 Сайт ВОЗ
www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

На информационном безмолвии начала 2020 года резко прогремели три новости, связанные с пациентами и врачами.

Уссурийск https://ren.tv/news/v-rossii/645875-stomatolog-nabrosilsia-na-zhenshchinu-s-malenkim-rebenkom-v-ussuriiske

Мурманская область https://medrussia.org/33794-ya-seychas-priedu-zaberu/

Ржев https://aif.ru/incidents/sledovateli_provodyat_proverku_posle_izbieniya_vracha_v_rzheve


Года 2-3 назад в своих публикациях я стала писать про медицинский экстремизм. Затем про него же было в книге «Особенности коммуникации врачебного приёма». Тогда ряд коллег критиковал меня за жесткий термин. Были и комментарии, что такого нет. Эх, хотела бы я в этом ошибаться.Но…
Спустя небольшой промежуток времени все резко поменялось, и теперь практически на каждой массовой конференции не обходится без этой темы. Правда заменили «медицинский» экстремизм на «пациентский».

Сначала про термин.

Все же медицинский. Ведь в конфликт может вступать не сам пациент, а его представитель (или сопровождающий) с соответствующим поведением.

Вот «свежие» конфликты - они как раз про медицинский экстремизм.
В Ржеве сопровождающий пациента набросился на врача. В Мурманской области пациентка была зависима от решений мужа с поведенческими наклонностями экстремиста. В Уссурийске мамочка с таким же экстремистским поведением и изначальным настроем «качать права» пришла (иначе не держали бы на готове телефон).


А вот теперь про разницу разрешения конфликтов.


С медицинскими экстремистами привычные схемы решения конфликтов будут мало эффективны из-за убыстренных скоростей эмоционального процесса и разных изначальных настроев.

Давайте условно разделим конфликты на «обычные» и «экстремисткие».

В обычном конфликте есть точка начала с небольшим повышением эмоционального напряжения. Начальная точка отсчета связана с эмоцией раздражения. Чем больше раздражающих пациента факторов, на которые он обращает внимание (или неосознанных, но заложенных в кору критического восприятия), тем быстрее идет накопление раздражения, переходящее в обиду и защитный гнев. Но ключевое в этом конфликте: эмоции усиливаются постепенно. В разрешении таких конфликтов эффективны обратные действия – постепенное снижение градуса эмоционального всплеска. И вот тут как раз применимы: решение конфликта в отдельном кабинете (например, зав.отделения), постепенное выяснение деталей, сонастройка и согласительные фразы, чашечки чая и обещания, ну и так далее.

Предложение выразить свое недовольство письменно с психологической точки зрения очень хороший прием, который помогает снизить накал эмоций возмущенного. Ведь мозгу придется заниматься не только выводом эмоций во вне, а и составлением предложений в связанный текст жалобы. Но письменные заявления граждан обязаны рассматривать и реагировать. А это чревато разборками и штрафами по отношению к врачу. Есть и отдельные граждане-главврачи, которые идут по дорожке меньшего сопротивления и особо не разбираются в степени тяжести произошедшего, вторя пресловутому «пациент (клиент) всегда прав».

Да, жалобы субъективны. Но в любом объективном, если уж рассматривать, есть субъективное. Впрочем, не буду сейчас про сами жалобы. Отдельная тема. Опять же причины их очень подробно рассмотрены в книгах цикла «ДОКТОР».
Вернемся к разнице в конфликтах.

Разрешение конфликта с медицинским экстремистом нельзя проводить по схеме обычного.
Эмоциональная точка начала конфликта находится на пределе или за пороговой точкой (точкой невозврата) динамического ряда эмоций. То есть такой эмоций уже сложно управлять, тем более быстро.

Про механику развития эмоций и вообще про эмоции, которые встречаются на врачебных приемах, подробно написано в книге «Эмоции в медицине и жизни» (2 части). Так что не буду впадать в объяснения.

Помимо сложно управляемой эмоциональной составляющей конфликта с медицинским экстремистом есть и еще фактор неадекватности поведения. Опять же из-за влияния эмоций, которые при максимальной выраженности блокируют логическую функцию мозга. Ну и как при этом применять рекомендации схемы разрешения обычного конфликта? Понятно, что ограничение поля свидетелей при обычном течении конфликта совсем будут не в помощь при конфликте с медицинским экстремистом. Тут как раз нужны свидетели. Во-первых, это безопасней для самого врача в непосредственный момент конфликта: и физическая защитная помощь (ну что уж притворяться и замалчивать это), и помощь в записи происходящего.

Еще один фактор, который нужно принимать во внимание: инерционный путь эмоций. Чем более выражена была эмоция в непосредственный момент конфликта, тем более долгий временной промежуток понадобиться для ее затихания. Это как с кипятком – он же не в момент остынет, нужно время. В инерционный путь эмоции обычного конфликта достаточно переговоров и принятых решений на местном уровне клиники. Инерционный путь экстремисткого конфликта протекает слишком бурно. Конфликт на месте может и закончился, но внутренне человека еще распирает от бурления эмоций. Поэтому вход идут все известные инструменты: жалобы в минздравы, интервью представителям СМИ, самостоятельные посты и видео-обращения к гражданам «о беспределе», ну и конечно не без обращения в суд. Привлечение внимания и исковые требования о моральном возмещении – это все еще звонкая струна обиды и инерционный путь гнева.
Счастье, что медицинских экстремистов не столь много. Но безнаказанное тиражирование СМИ непроверенных фактов, однобокого представления ситуаций и «презумпции виновности» врачей играют роль разрешения повтора экстремисткого поведения, включая кнопочку у особо талантливых граждан «Попробуй, вдруг у тебя получится».


Как вести себя в конфликте с медицинским экстремистом? Читайте ГК, УК и другие законодательные акты.

Или можете прочитать в книге «Эмоции в медицине и жизни»  https://ridero.ru/author/lebbekh_inessa_eocwe/

И в телеграм канале https://t.me/fromdoctor
пока еще есть файлы с этой главой из книги
https://t.me/fromdoctor?fbclid=IwAR3BQW92-5y8Al6NMj-FP41Kzmnutt_H_ggnKoigUdtG0PDMvvI4eBYq6sI

Мои предложения по предоставлении медицинской информации в СМИ частично опубликованы здесь
https://inessaleb.livejournal.com/25485.html

21.03.2019 в пресс-центре «АиФ» состоялась пресс-конференция «На стыке профессиональных этик. Врач и журналист».

Проходила она в рамках Медиаинститута общественного здоровья при поддержке ЮНЕСКО, Минздрава России, Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, факультета журналистики МГУ им. М.В. Ломоносова и других здравомыслящих организаций.
Здравомыслящих, потому что собравшиеся реально понимают важность здоровья нации.
А вот теперь я почередую + и -.



[Spoiler (click to open)]Само мероприятие – уже нестандартное в наше время. И я прекрасно понимаю сколько усилий вложено в актуализацию темы. Тут отдельная благодарность Варваре Кажберовой – директору Медиаинститута общественного здоровья и организатору пресс-конференции.

С этикой у нас в стране действительно стало как-то размыто. У меня порой складывается впечатление, что все мы в каком-то сюре. Особенно, когда в этих ток-шоу реала участвуют даже представители медицины.

Да что говорить, на предыдущей конференции «Анатомия медицинского маркетинга» (организатор SkillMed Бисара Узденова) я вела секцию «Этика». И как замечали участники конференции, слушателей докладов этой секции было намного меньше, чем в параллельной «Экономике». А это один из показателей акцентов медицинского бизнеса настоящего времени. Поэтому не надо вот сейчас про пациентоцентрированность - все кивают, но стратегически мыслят единицы.

Можно утонуть в рассуждениях о 4-ой промышленной, тезисе «люди покупают у людей» и продолжать восхищаться Mayo Clinic… При этом, в своих медорганизациях даже элементарный минимальный набор клиентоориентированного сервиса не организовать (об этом я писала), а упираться в выжимку ресурсов. Это стратегия «в никуда». Более того, это стратегия вредна для здоровья нации.
Так вот про этику взаимодействия медицины и СМИ.


Во всех своих выступлениях и публикациях я обращаю внимание на 3 этапа коммуникации:

1) предкоммуникацию,
2) непосредственную коммуникацию пациента с медсотрудниками,
3) посткоммуникацию.

Зоны большей ответственности медицинских сотрудников – 2) и 3).
Зоны ответственности СМИ – 1) и 3).

Подробно об этом и о последствиях - в книге «Особенности коммуникации врачебного приема».

https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/



И вот тут начинается интересное...

Интересное для меня, потому что на прошедшей пресс-конференции я услышала представителей СМИ: их позицию по некоторым вопросам, трудности в обучении молодого поколения журналистов и прорывающееся личное отношение к происходящему.
В контексте акцента о том, что журналисты все больше готовы к компромиссам (и да, это не секрет Полишинеля – видим, догадываемся), было странным услышать оправдательное «журналист тоже человек со своими слабостями».

Простите, мы же тут про этику взаимодействий. А выходит, что у врача ответственность остается (клятва и все такое), а у журналистов косвенно снимается – ну слаб человек, планы редакций, заработок, рейтинги и т.п.

Еще одно открытие для меня – журналисты тоже дают клятву этичности, наподобие медицинской. Вот только относятся к ней несерьезно.
И я вам скажу почему: вседозволенность при девальвации этичности (точный термин одного из спикеров) и безнаказанность.


Мне было странно не увидеть на пресс-конференции представителя Минздрава и представителей юриспруденции. Хотя вот есть же у нас факультет медицинского права и грамотный эксперт Полина Габай.


В открытом микрофоне я попробовала обратить внимание на правовую тематику общения СМИ и медсотрудников с этической стороны. Продублирую свою мысль…

В настоящем моменте закона о предоставлении медицинской информации в СМИ у нас нет. При этом, врач не имеет должной правовой защищенности (сорри, но врач сейчас все больше как одинокий боец на минном поле), а журналисты «ошибочных» и очерняющих статей остаются безнаказанными.
Это все равно что играть в футбол в дополнительное время при составе команд: с одной стороны - численностью в 1 человека, а с другой – полным составом. Угадаете чья команда медиков, а чья журналистов в этой метафоре и кто выиграет матч?

Еще один аспект, который упускался из виду: разграничение в понятиях «медицинская журналистика» и «социальная журналистика публикаций на медицинскую тематику».
А ведь разница принципиальная именно с точки зрения самой информации. Опять же, говоря про экспертов медицинской журналистики, есть Алла Астахова.


Теперь про саму информацию и этичность СМИ.


В открытом микрофоне я предложила 2 решения в рамках взаимодействия медицины и СМИ:


1. Ввести «белые часы тишины» на комментарии, касаемые экстренных ситуаций, связанных с медициной.

В течении этих «белых часов тишины» (к примеру 2-3 часов после публикации новости о происшествии) привлекаться журналистами для комментариев могут только представители Минздравов (РФ и территориальные).
Никаких особых дополнительных ресурсов это не требует, так как в каждом субъекте есть главные врачи практически по всем специальностям.

А вот по прошествии «белых часов тишины» - пожалуйста, журналист может взять комментарий кого сам считает медицинским специалистом.

Здесь, правда, есть вопрос о добросовестности уведомления со стороны СМИ. Но и это решимо при помощи специальной аккредитации различных СМИ в распространении медицинской информации. Таким образом, будет соблюдаться и достоверность информации, и обоюдная ответственность за нее.
СМИ проштрафилось – лишается аккредитации на определенное время, а на сайте Минздрава РФ должен быть список аккредитованных и проштрафившихся (страна должна знать и таких своих «героев»).

Вот только это должно решаться на законодательном уровне.

Иначе хаос информации продолжится, уничтожив последние капли уважения к медицинской специальности. А это приведет к еще большему упадку культуры здоровья среди населения. И тогда охранять будет уже нечего и некем. Откройте глаза –медики все больше задумываются о смене профессии, а кто-то и уже ушел из специальности.

И да, предполагаемые «белые часы тишины» касаются освещения именно диагнозов/диагностики/терапии произошедшего события и лиц, непосредственно имеющих причастность к нему. То есть все то, что сейчас публикуется на волне хайпа и с целью поднятия рейтингов (в "лайкозе" не до этичности).

Так что свобода слова не будет задета и будет обоюдная ответственность за информацию медицинского характера.


2. Чтобы не попадали в СМИ дублированные комментарии неизвестно откуда взявшихся, но желающих на волне хайпа прославиться, и чтобы журналисты могли оперативно обратиться к источникам с проверенными фактами по темам публикаций - создать базу экспертной медицинской информации.


Первично – это верификация достоверности медицинской информации на медицинских сайтах и в медицинских публикациях от представителей медицинского сообщества.


Верификация по аналогии с западными сертификатами достоверности, значки которых имеются на соответствующих медицинских сайтах. Есть такой значок – значит эта информация прошла проверку у медицинских экспертов по утвержденным протоколам диагностики и лечения и ей можно доверять.


В базу экспертной информации должны войти и списки: контактов представителей территориальных Минздравов и их главных врачей по ведущим специальностям, врачей-экспертов по различным специализациям, списки экспертов по вопросам коммуникации медсотрудник-пациент и экспертов по правовым вопросам, по организации здравоохранения, соблюдении СанПинов и т.д.

Все данные в идеале должны быть на сайте Минздрава РФ. Тогда и вопрос оперативного поиска достоверной информации у журналиста отпадет. Кстати, для населения информация таких списков тоже будет полезна, чтобы разбираться кому верить, а кому нет.


У меня есть и еще предложения, касаемые медицинской коммуникации, медицинского маркетинга и информации медицинских «информбюро» и сайтов именно в контексте этики...


Но, если возвращаться к прошедшей пресс-конференции, то главным смыслом, которое хотелось бы донести до представителей СМИ – это то, что в настоящих реалиях именно СМИ являются флагманом, который способен начать формировать культуру здоровья среди населения.


Пока же, я все больше убеждаюсь, что у сегодняшних журналистов (не у всех, конечно, но…) отсутствует критическое мышление и способность к рефлексивному мышлению.
Низкий уровень критического мышления и EQ приводят к ошибочному прогнозированию ситуаций (или вообще отсутствию такового) и к низкому уровню социальной этичности.


И вот как раз для развития рефлексивного мышления в первую очередь журналистам (настоящим и будущим) и будущим студентам-медикам стоит рекомендовать к изучению «Библиотеку по биоэтике», о которой говорил Чучалин Александр Григорьевич (вице-президент ЮНЕСКО, академик РАН, вице-президент Национальной медицинской палаты).

Для журналистов - чтобы понимали врачебные будни и резонансные последствия от публикаций с непроверенной и не экспертной информацией. Для будущих врачей – чтобы адекватно воспринимали профессию врач, а не в тумане романтизма, который может привести к быстрому выгоранию и отторжению.


Смирнова Ольга Владимировна (к.ф.н., доцент, зам. декана факультета журналистики МГУ, зав. кафедрой периодической печати) сказала замечательную фразу о том, что врач видит объекты своего труда и его результаты. А вот журналисты могут даже не осознавать эффекты и значимость своих публикаций.
Она же акцентировала тему существующих в профессии журналиста кодексов, из которых международные – больше декоративные и лозунговые, а уставные – технологические.
И ни в одном кодексе не рассматривают нравственные аспекты профессии журналиста. Это при том, что, со слов Ольги Владимировны, для сегодняшних студентов журналистики трудна категория социальной ответственности.
Впрочем, догадываемся, не только для них. Но, учитывая значимость и влияние СМИ, слышать это печально. Видимо, большая часть абитуриентов с развитой социальной ответственностью все-таки учатся в медицинских университетах. Так что читать «Библиотеку биоэтики» нужно рекомендовать в первую очередь журналистам.


Тут, правда, соглашусь с высказыванием Бузиной Татьяны Сергеевны (д.п.н., главный внештатный специалист по медицинской психологии Минздрава России по ЦФО, заведующий кафедрой общей психологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) о странном названии «биоэтика». Как справедливо заметила Татьяна Сергеевна, мы говорим о самом человеке Homo sapiens, а не об организме человека. И более подходящее название было бы «Homo-этика». Еще один тезис спикера привлек мое внимание, когда речь шла о размытости этических норм: «Больно видеть, когда человека с психической патологией выставляют в ток-шоу в исковерканном виде. У смотрящих такое теряется понимание человека как личности». Скажу, что не только в ток-шоу этим грешат. В сети вы можете встретить видеоролики – издевки над пожилыми людьми, психически больными людьми... Среди таких роликов есть и снятые в аптеках самими провизорами.


Выступления спикеров от медицины для меня были предсказуемы. Да, некоторые эмоциональны. Но, как говорят, накипело.

Погосова Нана Вачиковна (д.м.н., профессор, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России, президент Национального общества профилактической кардиологии) обратила внимание на проблему немотивированного отказа от лечения под воздействием публикаций СМИ и про распределение сетки ТВ-вещания. Это когда в прайм-тайм идут ток-шоу, пропагандирующие нравственную девальвацию, а вот пропаганда здорового образа жизни и профилактики здоровья - все больше в непопулярные утренние часы.


Милова Елена Александровна (член совета директоров Фонда содействия продлению жизни, популяризатор науки, соавтор методического пособия «Профилактика старения для всех») затронула одну из моих любимых тем – роль вербалики в коммуникации и дискоммуникации. (Но о важности этого я могу часами говорить. Так что в этом сообщении не имеет смысла углубляться в тему). Кстати, именно от lifespan.io был грамотно составленный информационный лист «Биотехнологии молодости и долголетия. Памятка для журналиста» с цифрами, фактами, вводными по теме и (!) рекомендованным списком экспертов, у которых можно попросить комментарий по теме.


Хачатурова Эмма Валерьевна (к.п.н., президент Ассоциации спортивных и практикующих психологов, исполнительный директор Национальной ассоциации заслуженных врачей РФ (НАЗВР)) акцентировала свою речь на том, что мы, врачи, часто обсуждаем в своих сообществах: врачебные недочеты и ошибки должны обсуждаться специалистами (думаю, имелось в виду оценочное мнение экспертиз).

Меня немного удивил тезис, что сейчас у врачей возможностей много, но свободы выбора принятия решений нет. А вот когда врачи получат индивидуальные лицензии, тогда ура… Но, возможно, я не совсем правильно поняла смысл сказанного. Потому что с моей точки зрения, индивидуальные лицензии врачей в существующем правовом поле ни к чему хорошему не приведут.
Прозвучала и просьба от спикера освещать деятельность талантливых врачей.


Петрова Любовь Владимировна (главный редактор журнала «Журналист») присоединилась к данному обращению и предложила присылать в редакцию информацию о положительных героях медицины. (Так что, коллеги, у вас есть шанс. Воспользуйтесь предложением).

Ну, тут-то, говоря о героях, информация на ладони – достаточно пройтись в сети по #спасибодоктор и посмотреть результаты отбора #московскийврач.


Вот только тут нужно понимать законы жанров. О них на раз-два объяснил Серебряный Роман Александрович (секретарь Союза журналистов РФ): поляризация СМИ на хороших и плохих, размытие контента, тенденция перестройки с рекламной модели на подписную...
Одно замечание, которое родилось у меня по ходу в свете упоминаний ток-шоу. Ток-шоу медицинской направленности несут необходимое освещение проблематики именно с медицинской точки зрения. Не имеет значение: нравится или не нравится вам контент Малышевой или других. Информация-то есть и вполне удобоусвояемая населением хотя бы для первичного акцента на профилактику заболеваний.


Интересно было услышать и мнение стороны представителей пациентов. Жулев Юрий Александрович (президент “Общества больных гемофилией”, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов) говорил про коммуникацию пациент-медицинский сотрудник и отсутствие коммуникативных компетенций у медиков. Ну а что, я с ним согласна. В медицинских вузах до сих пор отсутствует дисциплина «Медицинская коммуникация». Но об этом я тоже сейчас не буду глубоко. Ведь все мои публикации, книги и тренинги именно по коммуникации врачебных приемов.

Юрий Александрович отметил важное составляющее подобных встреч: разрыв теории и практики. «Составление этических кодексов - это хорошо, когда есть пути реализации». И, кстати, именно представитель пациентов озвучил созвучное с моим мнением о необходимом жестком регулировании освещения медицинских проблем. Ну, про свои предложения по этому поводу писала выше.


Обратила внимание на глубинную смысловую фразу Любови Владимировны: «Нас (медицину и журналистику) объединяет постулат «не вреди». Да, это так и есть. Только сдается мне, что в большей степени это понимает только одна сторона, медики.


Мешков Дмитрий Олегович (д.м.н., заведующий сектором Национального НИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко) акцентировал внимание на единой терминологии и определении зон ответственности для работы в едином информационном поле. Согласна. Проблему засилья медицинской терминологии в текстах и разговорах я неоднократно поднимала. Иной раз людям хоть переводчиков с медицинского нанимать… Поэтому да, единая социальная терминология медицинских нюансов и терминов должна быть.


Самое структурное по информативным тезисам было выступление Иноземцева Германа Вадимовича (МВА, главный редактор информационно-аналитической газеты, интернет-портала, телевидения “Фармацевтический Вестник”, сопредседатель Российской Ассоциации Фармацевтического Маркетинга (РАФМ), преподаватель ШФМ и ВШЭ). Лично для меня ничего нового не было, но слушать было приятно, так как взгляды по озвученным темам одинаковы.

И да, повторю слова этого спикера: «Специальные медицинские издания не изменят ситуацию бескультурья. В одиночку, без поддержки другой стороны, не справиться». И еще одно: «Искусство журналиста состоит в том, насколько он меняет чью-то точку зрения».
Остаются только вопросы этики самого журналиста как человека и как представителя своей профессии с пониманием ее значимости.


Отчасти это было в тезисах Князевой Марины Леонидовны (к.ф.н., культуролог, старший научный сотрудник факультета журналистики МГУ, директор программы «Культура» Общероссийского общественного движения «За здоровую Россию»). Честно говоря, я заслушалась ее речью про кризисные явления в здравоохранении, этапы общественного сознания, родовые особенности журналистики и управляющей сознанием метафоре.


И как в заключении сказал Савашинский Сергей Иванович (директор АНО «Агентство развития национального здоровья»): «Нужна стратегия».

Ну а кто спорит? Нужна. Кодекс этики – это конечно славно, но стратегия и дела – куда нужней.



Про отсутствие на пресс-конференции представителя Минздрава и юриспруденции я уже упоминала.
А вот на отсутствие представителей крупных СМИ обратил внимание Александр Сергеевич Козин (ранее занимавший посты коммерческого директора Независимого национального дистрибутора прессы России Компании МААРТ, нескольких издательских домов, в том числе Издательского дома «Бионика Медиа»).
А правда, что так? И так ли эта тема не волнует СМИ?

Комментарий Александра Сергеевича, который он дал вне рамок пресс-конференции, я посчитала нужным добавить в этот обзор:

"Вопросы профессиональной этики очень важны для массовых СМИ. Так как именно снижение этических норм и в первую очередь в интернете, снижает доверие читательских аудиторий не только к фейковой, но и к достоверной информации. Сейчас очень важно привлечь к обсуждению блогеров, так как официальные СМИ уже участвуют в мероприятиях Медиаинститута общественного здоровья".


Тема взаимоотношений медицины и СМИ сложная, застаревшая, назревшая.
На пресс-конференции были затронуты многие вопросы.
Скажу, что я поддерживаю такие инициативы и благодарна, что эта тематика начала открыто подниматься.
Почему?
Сейчас эти взаимоотношения напоминают войну: представители медицинского сообщества эмоциональны в своих высказываниях о СМИ, так как видят реальную картину последствий околомедицинских публикаций.

К сожалению, у большинства представителей СМИ (в том числе блогеров, которые являются агентами влияния) нет понимания масштабов катастрофы. В погоне за захватом внимания и рейтингом они продолжают вносить информативный хаос в освещении медицинских вопросов, сея недоверие, сомнения, страхи и приучая население к бескультурью в отношении здоровья и к жалобам на медицинских сотрудников. Формирование такой привычки приведет к катастрофе медицинской системы. И мы скатимся на уровень средневековья: к заговорам с домашним лечением травками и сожжением лекарей на кострах интернета.

Для развития нашего общества необходим мир.
Много ли организаций способно выступить посредником в урегулировании этого конфликта?
От того ценны инициативы Медиаинститута общественного здоровья.


Медиаинститут начал свою работу с прошлого года.
Первая инициатива была - Всероссийский конкурс "Общественное здоровье: смысл, тематика, жанры". Он прошел в 2018 году и получил хорошее информационное освещение и более 500 упоминаний в региональных изданиях.


Вот что рассказала директор института Варвара Валентиновна Кажберова (эксперт по коммуникациям в сфере общественного здоровья, экс-руководитель пресс-службы Минздрава России, преподаватель МГУ):

"Медиаинститут общественного здоровья создан в 2018 году для объединения медийного и научного, медицинского, ЗОЖ-сообщества.

Проект поддержали ЮНЕСКО, Минздрав России, Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, факультет журналистики МГУ им. М.В. Ломоносова, Союз журналистов России, Ассоциация заслуженных врачей РФ, общественное движение «За здоровую Россию», Всероссийский союз пациентов, региональные и федеральные вузы, массовые и профессиональные издания, профессиональные объединения и ассоциации.

На базе проекта уже прошел ряд мероприятий: об этике врача и журналиста, об общественном здоровье в регионах, об активном долголетии.
Открыты Школы журналистов по ряду тем.

В орбите проекта (и были на мероприятиях) ряд СМИ: АиФ, Новые Известия, ИТАР ТАСС, АиФ Лекарственное обозрение, ФармВестник, журнал "Журналист", "ФМ. Фармация и медицина", "Да Сигна", Московские аптеки, портал "Научная Россия", телеканал "Вместе РФ", "Комсомольская правда" и многие другие."

Хотите узнать больше?
Сайт Медиаинститута общественного здоровья:
http://mediahealth.ru/



PS: Еще раз повторю свои предложения в рамках темы взаимоотношений медицины и СМИ:
1) Ввести «белые часы тишины» на комментарии, касаемые экстренных ситуаций, связанных с медициной. В течении этого периода комментарии могут давать только представители Минздравов. (В моем представлении это будет работать только при одобрении инициативы на законодательном уровне, обеспечивая ответственность за информацию обеих сторон).
2) Создать базу экспертной медицинской информации.

А у вас есть предложения по взаимодействию медицины и СМИ?

"Все пациенты лгут" - это знакомая каждому медику фраза главного героя сериала «Доктор Хаус» («House, M.D.»).

А прав ли доктор Хаус?


Анатомия лжи.


Хаус прав…
Все пациенты лгут…
Все пациенты, которые не доверяют врачу, лгут или недоговаривают, что в медицинском процессе равнозначно лжи.


Мы знаем, что ложь пациента может привести к недочетам или ошибкам в диагностике и лечении, замедлить процесс выздоровления.
Ложь пациента как поломанный компас, который указывает неверное направление и заводит потерявшихся вглубь непроходимых дебрей, далеких от спасительного пути.

НО...

[Spoiler (click to open)]Понимает ли это пациент?

Нет или не в полном объеме.
У него нет специальных знаний в медицине и осмысления значения той информации, о которой он лжет или недоговаривает.



Так почему пациенты лгут?


Выдуманные факты или недоговаривание появляются в результате нарушенной доверительной коммуникации с врачом.
Ложь во спасение – прием, который используют не только врачи, а и пациенты.
Только ложь пациента – это его собственная защита от травмирующего переживания.

Для кого-то ложь в предоставлении информации является единственным способом избежать боль при продолжении, например, инъекционного курса терапии или пугающих и неприятных диагностических процедур. Но не надо думать, что ложь может быть связана только с непосредственным физическим ощущением болезненности процедур.
Чаще ложь используется пациентом, чтобы оградить себя от болезненных психоэмоциональных переживаний.


В 2015 году группа специалистов из нескольких научных центров США провела исследование о причинах и частоте лживой информации от пациентов.

В исследовании приняло участие более 4,5 тысяч взрослых американцев.
Участникам опроса предоставляли наиболее распространенные варианты ситуаций, в которых пациенты утаивают информацию от врача. Ученые просили испытуемых выбрать те ситуации, с которыми они сами встречались.

Результаты исследования (опубликованы JAMA Network Open):
1. Из всех ситуаций 60-80% были отмечены респондентами как случаи, которые им самим знакомы. То есть присутствуют в их опыте пациента.
2. Пациенты приукрашивают информацию о своей диете и преувеличивают данные о физической активности.
3. Пациенты стесняются признаться, что не согласны с рекомендациями врача.
4. Пациенты стесняются, что не поняли инструкций по назначениям.


Но можно было и не проводить исследований. Достаточно наблюдений и развитой предикативной эмпатии, чтобы знать про причины лжи.


Например, на необходимый вопрос гинеколога о количестве партнеров последующий правдивый ответ пациента может зависеть от индивидуального фактора стыда.

Ответ в понимании пациента может быть постыдным, если:
1. Половых партнеров много.
Тогда собственное внутреннее неодобрение этого факта может препятствовать правдивому ответу, так как есть свое осуждение и ожидание осуждения со стороны врача.
2. Половых партнеров не было в течение года-двух…
В этой ситуации собственный внутренний стыд может не дать сказать правду, чтобы не оголить моральную боль одиночества.



Вина, стыд, страх, обида, раздражение – вот эмоции, которые пациент старается избегать, используя ложь.
Большинство людей даже предпочтут намеренно скрыть какую-то информацию от врача, лишь бы не переживать эти эмоции.
Да и кому приятно слышать осуждения и нравоучения, испытывать стыд и вину?


Даже если слова не произносятся вслух, эмоциональный эффект восприятия информации собеседником проявляется через его вербалику и невербалику.


Понимают ли врачи причины лжи пациента?

Очень немногие.
Да и удобнее повторять в оправдание своим недочетам или ошибкам в диагностике и лечении эту фразу вслед за Хаусом, чем понять почему пациенты лгут и предпринять соответствующие меры.


Вина, стыд, страх, обида – это и эмоции, через которые безграмотные в коммуникативных навыках врачи пытаются топорно управлять действиями пациента. Частый результат такого действа сродни пребывания слона в посудной лавке.


При медицинской дискоммуникации пациенты начинают спасать свою психоэмоциональную цельность сами. Это защита. Они недоговаривают, утаивают информацию, пропускают врачебные приемы, меняют врача, меняют клинику.


Кто виноват?


Именно дискоммуникация является питательной средой для лжи.
Управление коммуникативным процессом на врачебном приеме и построение доверительных связей – это зона ответственности врача, а не пациента.


Так прав ли доктор Хаус?

Как сказал доктор Форман о коллеге: «Он не нарушает правила, он их игнорирует».

Но даже если вы гениальны в диагностике, как доктор Хаус, не забывайте, что вы не в Америке и общаетесь с пациентами, менталитет которых заражен историческими перипетиями советского и постсоветского периодов, проявляющихся в их социальном поведении.


Впрочем, произнеся фразу «Все пациенты лгут», доктор Хаус дает подсказки для понимания причин этого явления. Но все ли их услышали?



Хаустовское изречение стало ширмой для врачей, которые не повышают свой уровень эмоциональной компетентности и вновь и вновь оправдательно повторяют эту фразу, даже не прислушавшись к последующим репликам киногероя.





Это отрывок из книги "Эмоции в медицине и жизни" (цикл "ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность")


Первая книга "Особенности коммуникации врачебного приема"
https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/

Больше по теме в моих аккаунтах:

https://www.facebook.com/inessa.lebbekh

https://www.instagram.com/inessaleb/

Вы догадываетесь, что привычное потребительское поведение в других сферах влияет на медицину?

Например🔽🔽🔽


1. Злополучное выражение «клиент всегда прав».

Это развязало поведение людей, получающих услуги, и связало людей/компании, которые предоставляют услуги. На передовой взаимоотношений из этой модели оказываются незащищенные продавцы, консультанты и т.д. И уповать на разумный исход можно только при стратегическом продумывании возможных вариантов событий, подготовленности к таким диалогам сотрудников и компаний и адекватности руководства.


2. Скидки.

Нас всех приучили к скидкам. Какую бы сферу вы не взяли. Люди привыкли к акциям, распродажам по выгодной цене. Это понятно. Но не всегда приемлемо. Особенно в сфере экспертных услуг, к которым я и отношу медицину.
Когда я вижу объявления [Spoiler (click to open)]

типа: «Анализ крови всего за 1 рубль» или «Прием врача бесплатно» (например, в оптиках это очень распространено) - это обесценивание знаний сотрудников, которые не один год изучали знания по специальности и не за один день научились практике.


3. Эмоциональное проявление нетерпения и обратная сторона - смиренное проявление терпения.

Например, мы стали нетерпимы к очередям в магазинах. Это когда-то, в Советском Союзе, очереди были привычным явлением. Помните скудный ассортимент на прилавках того времени? И когда поступал какой продукт, то выстраивалась очередь гигантского масштаба. А ведь были еще и регионы, где продукты были по талонам.

Эмоциональное нетерпение встречается в ситуациях, когда человек знает, что может получить ту же услугу/продукт в другом месте. И поэтому его поведение идет из модели «клиент всегда прав».


Посмотрите, как отличается поведение людей при обращении за экспертными услугами и консультациями.

Люди покорно сидят в очередях в налоговую, к нотариусу, в судах, в банках (особенно при интересе взять кредит). Это смиренное проявление терпения из-за зависимости от действий других.


Казалось бы, что может быть важней здоровья?

Следовательно, должно бы наблюдаться именно смиренное проявление терпения при обращении за медицинской услугой. Как это и есть в других западных и восточных странах.


Практически во всех европейских странах есть система льготных цен на лекарства для тех, кто вовремя проходит профилактические обследования.

Не хотите про Европу? Ок.

Южная Корея подойдет?
Там, если человек вовремя не проходит обязательные обследования, регламентированные государством (по типу нашей диспансеризации), то если затем будет выявлено какое заболевание у него он будет вынужден полностью оплатить и свое лечение, и штраф за пропущенные сроки обследований.


Это для сравнения грамотного подхода к финансированию здравоохранения, регуляции профилактических мероприятий и здоровью нации.

Не в пример нашей диспансеризации, которую все воспринимают как бесплатное, а от того и не ценное. Хотя, с чего это бесплатное? Есть финансирование государства. И есть наша оплата за эти услуги, востребованные нами или нет, но тем не менее мы оплачиваем это из своего кармана, в том числе, платя налоги.

Вместо смиренного проявления терпения при обращении за медицинской услугой, кое было всегда во все времена и у всех народов, у нас в стране сейчас чаще наблюдается эмоциональное проявление нетерпения со стороны пациентов.


Особо рьяные, просидев, например, в очереди к врачу больше как им кажется их приемлемого времени, начинают проявлять эмоциональное нетерпение и даже применять агрессивные действия к медицинским сотрудникам, по аналогии проявления эмоционального нетерпения в ситуации очереди за кассой в магазине.

Я уж не говорю об «информированности» и вмешательства в процесс лечения/диагностики с собственными указаниями людей, не имеющих специального медицинского образования.


Увы, бескультурье в здоровье и правовые не урегулированные взаимоотношения участников процесса приманили модель поведения «клиент всегда прав» и в медицину, область экспертных услуг.

Не урегулированные отношения медицины и СМИ в подаче новостей, потребительская избалованность, отсутствие культуры здоровья и финансовых взаимообязательств по диагностике и профилактике заболеваний в рамках страховых отношений – все это, увы, рождает не совсем благостную почву для нормальной коммуникации врач-пациент в нашей стране.

Именно поэтому невозможно применять в чистом виде западные коммуникативные методики ведения врачебных приемов.

Впрочем, в западной литературе вы вряд ли найдете обширные работы по эмоциональной компетенции врачей с подробным разбором темы, как в цикле книг «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентами и влиять на их приверженность».



Подробнее по теме здесь

https://doctoriness.timepad.ru/event/811038/


и здесь

https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/

Громкий суфлер конфликтов.

- Что за чушь, - скажите вы. - Суфлер на то и суфлер, что должен быть тихим и заметным только тому, кому предназначается подсказка.

Так-то оно так, да не совсем.
Сегодня поговорим про ощущения собеседников от услышанного.

[Spoiler (click to open)]
🛑От словесной побудки в разговоре до боевой тревоги на самом деле рукой подать. Армия эмоций всегда готова охранять рубежи личных границ.

🗣Речь – это отличие людей от других млекопитающих. С помощью слов мы можем как наладить общение, так и разрушить. Слово – это социально значимое изобретение людей. Речь индивидуальна и оценивается нами по многим критериям, например, по стилю, контексту, используемым словам…

👂🏻Мы, конечно, слышали, про исследования и его результаты: запоминается лишь 7% слов, а остальное приходится на невербалику, то есть на передачу смысла жестами, мимикой, взглядом, прикосновением…

👀 - Какой-то парадокс, - скажите вы. - С одной стороны исследования показывают, что слова мы практически не запоминаем. Но мы-то плавали-знаем, что способны зацепиться за слово в разговоре и понеслось…

🧠Эволюционно речь появилась значительно позже, чем эмоции. И в нашей памяти тоже первичны эмоции, сопровождающие событие, а не само событие. В деталях события мы сначала вспоминаем то, что вызвало бОльшие эмоции.

👥Поэтому есть слова, которые могут быть для нас как началом доверия, так и началом конфликта. У таких слов есть эмоциональные ассоциации.

Так что никакого парадокса. Слово может нести не только общеизвестный смысл, а и памятную эмоцию, с ним связанную.

🧐Так какие же могут быть слова по эмоциональным ощущениям?

🛑Разберем сейчас слова - провокаторы конфликтов.


🛑Конечно, реакция на слова зависит от уровня психологической зрелости собеседников, предыдущего жизненного опыта, контекста беседы, уровнем близости и т.д.
Но смысл один: слова имеют индивидуализированную эмоциональную ассоциацию.
Эмоции любого разговора также могут сохраняться в индивидуальной истории памяти, а собеседник их вызвавший будет ассоциироваться с этой эмоцией.
Все предугадать сложно, Но общее выделить вполне возможно…

✨ И да, есть ведь и слова – светлячки, вкусные слова, …

❓какие вы знаете слова❓


Да-да, это к книге цикла «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность», только там со специфическими примерами 😉

После моих постов на фб про синдром эмоционального выгорания (СЭВ) мессенджер заполнился сообщениями: а правда больничный выпишут?, СЭВ – это модно, жужужу, виноваты не мы – пишите об этом, ну написали статистику и что? что делать-то? А где рекомендации именно для врачей?....

Ок. Вернемся к теме СЭВ. И по порядочку, друзья… Но в пределах формата соцсетей, ок?

Действительно ли СЭВ – это «плата за сочувствие»❓

Нет это...


[Spoiler (click to open)]расплата за халатность к себе.

‼️И это главный рецепт на сегодня!


▶️А теперь дальше...

[Spoiler (click to open)]Из предыдущих серий вы узнали, что:


С детства у меня любовь к морю. В год, когда я с ним познакомилась в мире произошло 2 события. Конечно, тогда я о них не знала. Они прошли незаметно и для меня, в виду моего младенческого возраста, и для моих родителей, не имеющих в то время доступа к подобной информации. Да, это было в некомпьютерное время без интернета и массовых рассылок. События эти произошли практически параллельно. А узнала я о них спустя тридцать с лишним лет и тоже в одно и тоже время. В мое время.

В мой морской год Герберт Фройденбергер опубликовал статью «Выгорание персонала» и ввел термин «эмоциональное выгорание» в профессии (далее СЭВ).

В литературе сейчас много определений этого термина. Выбирайте любое: по Бойко, по Маслач… Кстати, именно Кристина Маслач дала такую характеристику СЭВ для сотрудников медицинских и благотворительных организаций: «ПЛАТА ЗА СОЧУВСТВИЕ».

Когда я поступала в мединститут, я не знала, что такое СЭВ.

Не предполагала я и подвоха от профессиональных рисков по СЭВ, медийного накаливания страстей к профессии врач, укоренившегося предубеждения общества в обязательном нищенстве медиков, слепо поддерживаемом на властных уровнях, отвечающих за бюджет и финансирование.





Не предполагала я и бесконечное тыканье в клятву Гиппократа, которую, заметьте, мало кто читал (и это раз) и ни один врач в нашей стране ее не принимал (и это два).

Если вы, читающий этот пост, не медик, то я поясню. Врачи принимали клятву советского, а затем российского врача. Тексты с оригиналом клятвы Гиппократа, дошедшей до нас, очень различаются. Например, когда я заканчивала медуниверситет, в клятве была фраза про неприменение эвтаназии. Медики, кто-то помнит этот факт?


Уже через 10 лет после статьи Фройденбергера список профессий, подверженных СЭВ, расширили.
Сейчас в первую группу риск-профессий входят: медицинские работники, учителя, работники банковской сферы, юристы, политики, топ-менеджеры.
И какое определение СЭВ вы не встретили бы в литературе, суть останется одна –это истощение психологической выносливости человека. А оно влечет за собой истощение умственное и физическое.


А БОЛЬНИЧНЫЙ ВЫПИШУТ?



Я уже писала, что в МКБ-10 мы с коллегами насчитали 45 кодов, которые могут подойти к симптоматике СЭВ. Цифры здесь https://www.facebook.com/inessa.lebbekh/posts/1845374788865441?__tn__=K-R

Чаще, если вообще ставят СЭВ, определяют его код Z73.3 — «Проблемы, связанные с трудностями организации нормального образа жизни. Стрессовое состояние, не классифицированное в других рубриках».

На Западе профилактикой СЭВ занимаются вплотную. У нас – или занимаются каждый по одиночке, или вообще никак. Больше - никак. И только-только появляются первые чайки таких программ с поддержкой на государственном уровне.
«Чайка по имени Джонатан Ливингстон» Ричарда Баха – это второе событие из моего морского года. Да, я считаю, что эта книга про медиков, неравнодушных к своей профессии и развитию.

СЭВ - ЭТО МОДНАЯ ТЕМА?



Да, периодически кто-нибудь начинает вопрошательную тему. И многие обсуждения заканчиваются, как правило, - при полном сцеживании обид, злобы и жалоб - общими статистическими данными участников таких «дискуссий». Итоговую статистику подводит зачинатель темы. Вводятся новые термины, которые, по сути повторяют уже научно обоснованные и описанные стадии СЭВ. Сотрясение воздуха без структурированной симптоматики и практичных примеров инструментов решений, наверное, тоже кому-то нужны. Как говорят, «если звезды зажигаются, значит это кому-нибудь нужно»…

Возможно, что все обсуждения, даже в таких форматах, и имеют место быть. Собрались, пообсуждали, записали что-то для своих монографий, которые читают узкий круг. Потом эти данные кочуют из работы в работу с небольшими добавлениями.

Но даже это лучше, чем замалчивать и делать вид, что «в Багдаде все спокойно»!

Особенно при отсутствии официальных массово доступных статистических данных.
Не знаю, или статистика в нашей стране в зачаточном состоянии, или данные настолько шокирующие, что их засекречивают? Наверняка, кто-то из вас уже сталкивался с невозможностью найти свежие данные нашей статистики и приходилось переходить на зарубежные сайты. Вот только не все их статистические данные применительны к российской действительности, в виду особенностей начальных точек отсчета (история, менталитет, условия и т.п.).

Цифры были ранее.

Давайте вернемся к некоторым общим из них и подумаем.




Итак…

1) СЭВ у женщин чаще,но у мужчин более выражена деперсонализации. Это по данным Е. Grееnglass.

Я поспорю😉

Как я уже отмечала, зарубежная статистика не всегда подходит к специфике нашей страны и постсоветского пространства. Так вот в данном случае нужно еще учитывать сложившуюся общепринятую систему воспитания в семьях.
Большинство семей неполные. И воспитанием мальчиков занимаются женщины (мамы, бабушки, нянечки). А если мама сама психологически не выросла? А папа наведывается по воскресеньям и не принимает участие в воспитании сына? Тогда институт воспитания по-женскому типу будет для мальчиков превалирующим. Ну нет у них примеров моделей поведения мужчин. Киношные образы воспринимаются как идеализированные небожители вне реальности. На спортивные секции ходят такие мальчишки после долгих вымаливаний разрешения у мам и бабушек (какой бокс? – сотрясение будет; футбол?- это постоянные ссадины на ногах и травмы; гвоздь забить? – попросим кого-нибудь; за девочку заступиться? – сама виновата, пусть ее родители за нее заступаются и так далее). Ну, а если мальчишка воспитывался в жеманных условиях, то и в дальнейшем модель поведения его будет повторять модели поведения окружавших его женщин и тепличных условий. Возникает классический вопрос: «А был ли мальчик-то?»…

Ну, понятно, что это не про всех. Впрочем, это даже не только про мальчиков. Девочек, вот, помимо кашеварения, учат защищаться самой, вбивать гвозди, чинить розетки и т.п.
Воспитательная система у нас очень своеобразная.
Поэтому, для нашей страны будет спорным утверждение, что у мужчин более выражена деперсонализация.

Скорее и мужчины, и женщины более подвержены эмоциональному истощению. Только справляются они со своими состояниями по-разному. Мальчики, которым вдалбливали в голову, что «мальчики не плачут», и упертые девочки, вырастая и не находя модели поведения для дальнейшего личностного движения, под напором стрессовых ситуаций находят выход в ложном расслаблении.


2) Пик 45 лет.

Тут и «переходные возраста», и страх неустроенности предпенсионного периода, и особенности поведенческой психологии поколений. Еще добавим апгрейд пенсионной реформы и ВАУ-эффект с отрицательным значением обеспечен.


3) Больше страдают интроверты.

Причем, больше мужчины. А у женщин тяжелее процесс.


4) В лидерах холостяки, затем разведенные мужчины.



КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?




Про вину я писала здесь

https://inessaleb.livejournal.com/23641.html?utm_source=fbsharing&utm_medium=social

Поговорим про «что делать».


«Я хочу знать, что я могу делать в воздухе, а чего не могу. Я просто хочу знать».Ричард Бах.


Из перечисленных выше общих статистических данных уже можно сделать выводы:

🛑 1. Адекватное воспитание.

Себя и своих детей. Да, вы не ослышались: себя и своих детей.
Себя – это прежде всего развивать свой EQ. Детей – это тоже про EQ. А еще про навыки самостоятельного выживания.
Кстати, кто еще не читал – рекомендую книгу «Рецепты чудесных врачей» http://www.geotar.ru/lots/NF0004998.html Книга для саморазвития врачей.

🛑 2. Стратегическое планирование.

Ну блин, я тоже в финансовых вопросах не академик. Но я учусь. Лучше начать выстраивать свою базу, чем надеяться на пенсию.

В этом пункте еще одна «соломка». Зная пик выгорания, можно ведь спланировать свою жизнь, чтобы не было острых переживаний негативного характера. Усильте этот период радостными для вас событиями.
Например, запланируйте больше путешествий, пойдите обучаться «кройке и шитью», то есть тому занятию, которое вы все откладываете в болотистое «потом»… Составьте список отложенных радостей и начните уже их претворять в жизнь.

🛑 3. Подвиги по расписанию.

Вы интроверт? Вам нравится заползать в свою ракушку? Но статистика – четкая наука. Да, составляйте расписание своих подвигов выхода в люди. Иначе реально засосет ракушка. И вход зарастет.

Я вот тоже интроверт. Не верите? А потому что у меня есть расписание подвигов.

🛑 4. Семья.

И тут все посчитали.

Помните как в фильме: «И меня посчитали, и тебя посчитали»...

Не хотите заводить семью? Тогда создавайте ближний круг людей, исключая из него токсичных для вас. Расширяйте круг общения, вливаясь в близкие вам по духу сообщества.
И определяйте уже для себя разницу между одиночеством и одиноким.


🛑 5. Его нет в общем списке статистики, но это важно.‼️

▶️Не зависайте в прошлом или будущем.

Не гоняйте мыслемешалку. Присутствуйте в настоящем. Как?

Пусть эта статья в «Жить интересно» http://interesno.co/myself/e606cd8e1ec3 будет вам в помощь.

▶️Учитесь основам саморегуляции и психологической защиты.

▶️И развивайте, развивайте свой EQ и в личном, и в профессиональном.

❓Действительно ли СЭВ – это «плата за сочувствие»? Нет, это расплата за халатность к себе‼️


🛑СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ МЕДИКОВ🔽


Понятно, что в постах невозможно все написать. Да и интернет, как бездна, проглатывает все, создавая хаос информации. Но и развиваться без информации невозможно.
А времени и сил на поиски нужного мало у кого из врачей остается. Да и потом мы привыкли чтобы все системненько было, но с жизненными объяснениями. Да и СЭВ, эмоции - это так знакомо, так про нас...

🛑В беспорядочности информации есть спасение 👍🏼цикл книг для врачей «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».

✅✌🏼Первая книга цикла про особенности коммуникации. И как пишут прочитавшие ее – это книга как учебник, но легко читаемый и с жизненными примерами. Прочитайте и сами убедитесь. ▶️Заказать можно на Ридеро, доставляют во все регионы и страны https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/

✅✌🏼Вторая книга цикла про эмоции в медицине и жизни. Уже спрашивают когда ее можно заказать. Осенью. Так что следите за моими постами. Заодно и кое-что узнаете из тем, вошедших в нее. Стиль написания сохранен как в первой книге: без воды, с примерами и объяснениями. И еще я добавила много упражнений. Получилась такая книга самотренинг.

✅✌🏼Ну а третья книга цикла… Как вы думаете, про что она будет?



А кто я такая и стоит ли мне доверять читайте
здесь

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1680156615387260&set=picfp.100001788143301&type=3&theater

и здесь

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1839345889468331&set=picfp.100001788143301&type=3&theater

И здоровья нам всем!

PS: в 5 пункт для руководителей еще включается изучение и применение стратегического управления кадровыми ресурсами.

Помните кота Леопольда и как он вел себя, когда выпил жидкость из подписанной скляночки «Озверин»?

Это лекарство полезно всем.Вот только про его уникальное свойство мало кто знает.

«В чем может быть польза «Озверина»?» - спросите вы.



[Spoiler (click to open)]🔴Базовый компонент "Озверина" – раздражение.
Оно всегда связано с нарушением личных границ и является реакцией защиты.


▶️Во флоре и фауне мы знаем подтверждение этому.

Даже аморфные медузы защищают свои границы ядом стрекательных клеток. Что уж говорить о более активных представителях животного мира.

Человек тоже защищает свои границы.
Кто как может и у кого какие уровни этих личных границ. Но защита будет всегда: явно выраженная или скрытая, но она будет.


🔴В состав "Озверина" еще входят злость, гнев…

Это очень мощные по энергетике эмоции.
Ведь любая эмоция – это биохимическая реакция. И каждая эмоция имеет свой состав гормонов.


🧠Именно эту биохимию расшифровывает мозг для дальнейших ответов по реакции на событие.
Вы же не думали, что мозг получает текстовую телеграмму наподобие «Начальник дал дополнительное задание тчк не успеваю на свидание тчк начинаю раздражаться всклзнк»?


🗣Общение с мозгом только через биохимию.


Вы чувствует гнев, а кодировка идет в норадреналине. Страх – превалирует адреналин. Тревога снижает уровень допамина. Все наши переживания – это биохимия. И каждый гормон имеет свое действие на энергетические процессы в организме.


То же раздражение – это снижение тестостерона и резкое повышение тироксина.
Оно сначала может застрять внутри, накапливаясь и переходя в злость и гнев. Но, рано или поздно, бомбочка взорвется.





💣Чем же будет она начинена?

Тироксин вырабатывается щитовидной железой. Под воздействием ферментов он превращается в трийодтиронин. Оба этих гормона имеют огромное влияние. Жизненно важные органы (сердце, печень, почки), артериальное давление, активность человека – все в управлении этих гормончиков.


💪🏻Для уверенности и неприкосновенности личных границ нам нужны тестостерон, эстрадиол и окситоцин в почти равных пропорциях. А при нарушении границ первая реакция, раздражение, снижает уровень того же тестостерона, зато повышается тироксин и следом норадреналин.
Наружу выльется все что? Ага, все 💩


👁Но и атомная энергия может не только ассоциироваться с атомной бомбой, а еще и с «мирным атомом». Электричество, атомные ледоколы, разведка полезных ископаемых, обеззараживание больных животных, продуктов. А наиболее передовые и результативные исследования в медицине? В них тоже используются радиоактивные технологии.


🔴Любую энергию можно применить как во зло, так и во благо.

Учитесь трансформировать энергию "Озверина" в мирных целях. Расширяйте свои границы и зоны влияния, укрепляйте свою уверенность.

🔴Не тратьте эту энергетику просто так.

Раз она появилась, то используйте этот заряд для достижения собственных целей.

😡Рассердитесь на свою лень и … сделайте, наконец, уборку или допишите статью...
🤯Доделайте то, что висит «обязательным грузиком» несколько дней/недель/месяцев, вытягивая из вас энергию.

Ну как? С чем расстанется сегодня копилка вашей лени? Чему вы придадите ускорение?


PS: и да, это из второй книги цикла по коммуникации для медиков.

А первую вы можете заказать по ссылке https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/

А давайте сегодня взвесим ваши эмоции.


Про разные системы питания только ленивый не знает. А про весы эмоций?

Сохраняем в закладки своей памяти, пригодится.


Итак, приступим:

1. Напишите все эмоции, которые вы знаете.
2. Отметьте положительные и отрицательные эмоции.
3. Теперь напишите эмоции, которые вы испытывали предыдущие 2 дня. Записывайте все-все-все эмоции!
4. Распределите их по чашам весов: на одну чашу все позитивные, на другую чашу все негативные эмоции вашего списка.

Готово? Какая чаша перевесила?

А теперь, внимание!

Минимум, который вам сейчас пригодится:

[Spoiler (click to open)]1. В динамике развития эмоции есть малый диапазон выраженности, пороговая точка, больший диапазон выраженности и инерционный путь.

2. После пороговой точки (то название, которое мы чаще используем в обозначении переживания и которые пишут в классификациях) эмоции развиваются с большей скоростью и максимальной выраженностью переживаний.

3. На максимуме проявления эмоции человек теряет способность к критическому мышлению.
4. Эмоции могут влиять на социальное поведение.


И … тадам…

5. Нет положительных и отрицательных эмоций. Потому что переживание одной и той же эмоции у разных людей может как углублять мышление, побуждая к действию, так и сужать.


Например эмоция СТРАХ.
Ведь для кого-то страх – это «ступор, сопор и кома». А для кого-то страх – это рычаг к действию. То есть одна и та же эмоция страх может быть и положительной, и отрицательной; и парализовать действия, и побуждать к действиям.


Или возьмем эмоциональное состояние МЕЛАНХОЛИИ. Для кого-то это чревато «уходом в себя», замкнутостью, саможалением и соответствующим развитием событий. А кто-то в этом настроении способен на самовыражение. К примеру, многие творческие шедевры художников, поэтов и музыкантов были созданы именно при проживании меланхоличного настроения.


Даже самая дружелюбная РАДОСТЬ в максимуме своего проявления ЭЙФОРИИ «отключает мозг». Спустя время, градус выраженности эйфории уменьшается и «пелена спадает». Вот тогда начинаются слышны подобные этим фразы: «где были мои глаза, когда я женился/вышла замуж за тебя»…


Еще раз посмотрите на чаши своих весов эмоций. Справедливо ли ваше взвешивание?
Действительно ли отрицательное – это отрицательное?


Главное знаете что?

Между стимулом и реакцией есть выбор как реагировать. Выбор способны делать только люди с развитыми эмоциональными компетенциями. Все остальные люди находятся под управлением самих эмоций. Научение справляться с новыми задачами, максимально эффективно используя свой предыдущий опыт или опыт других, оказавшихся в подобных ситуациях ведет, УРА, к психологическому взрослению.

Самое главное в ваших весах эмоций – это понять пользу чаши «отрицательных» эмоций.

Да, какой вес будут показывать ваши эмоциональные весы зависит только от вас.


Есть только одна эмоция, которая тяжела в переживании и из которой самостоятельно человеку сложно выбраться. Но о ней я говорить не буду, потому что это уже можно отнести к теме эмоционального перевеса. А для тех, кто умеет взвешиваться, перевес не грозит!


Почему? Потому что эмоциональная компетентность всегда имеет позитивную направленность.

Это совсем не означает, что человек с развитыми навыками эмоциональной компетенции ходит целый день, хохоча. Но! Он умеет даже в самой сложной ситуации не поддастся эмоциональной провокации, проанализировать обстоятельства, сделать выводы и конструктивно отреагировать. Помните, между стимулом и реакцией есть выбор. Но этот выбор доступен только для людей с развитым EQ.


PS: да, часть текста из моей второй книги (про эмоции) цикла «Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность», а первую (про лояльность) можно заказть уже сейчас по этой ссылке https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/